نزيف من المستقيم

نظرة عامة

النزيف من المستقيم هو خروج دم من فتحة الشرج. قد تلاحظ دمًا أحمر فاتحًا على ورق الحمّام أو في المرحاض، أو دمًا مختلطًا بالبراز، أو برازًا داكن اللون يميل إلى الأحمر الغامق أو الأسود.

هذا العَرَض شائع، وغالبًا ما يكون سببه بسيطًا، لكن لا ينبغي تجاهله. في أغلب الحالات يستطيع الطبيب معرفة السبب من خلال استشارة قصيرة وفحص سريري، ثم يطلب فحصًا بالمنظار إذا لزم الأمر.

الأسباب الشائعة

البواسير هي السبب الأكثر شيوعًا، وتسبب عادةً دمًا أحمر فاتحًا بعد التبرّز، وأحيانًا حكة أو انزعاجًا أو كتلة لينة حول فتحة الشرج.

الشرخ الشرجي هو تمزّق صغير في جلد فتحة الشرج، ويسبب ألمًا حادًا أثناء التبرّز مع قليل من الدم الأحمر الفاتح.

قد يكون الإسهال المصحوب بدم ناتجًا عن عدوى في الأمعاء، أو عن مرض التهاب الأمعاء مثل داء كرون أو التهاب القولون التقرّحي، خاصة إذا تكرّر.

وبدرجة أقل، قد يأتي النزيف من سلائل (زوائد لحمية) في بطانة القولون أو من سرطان القولون والمستقيم. معظم السلائل غير ضارة، لكن بعضها قد يتحول مع الوقت إلى ورم خبيث، وهذا أحد أسباب أهمية فحص النزيف.

علامات تستدعي المساعدة العاجلة

اطلب الإسعاف فورًا أو توجّه إلى قسم الطوارئ إذا كان النزيف مستمرًا لا يتوقف، أو كانت كمية الدم كبيرة، كأن يتحوّل ماء المرحاض إلى اللون الأحمر أو تظهر جلطات دموية كبيرة. في المملكة المتحدة اتصل بالرقم 999، وخارجها اتصل برقم الطوارئ المحلي.

اطلب استشارة طبية عاجلة في اليوم نفسه إذا أصبح البراز أسود أو أحمر داكنًا، أو أصبت بإسهال مصحوب بدم. في المملكة المتحدة يمكنك الاتصال بالرقم 111.

راجع طبيبك إذا استمر ظهور الدم في البراز ثلاثة أسابيع، أو تغيّرت عادات التبرّز لديك (مثل براز أكثر ليونة أو تبرّز أكثر تكرارًا) لمدة ثلاثة أسابيع، أو شعرت بألم أو كتلة في البطن، أو فقدت وزنًا أو شعرت بتعب شديد دون سبب واضح. وإذا ظهر دم في براز طفل فيجب أن يفحصه الطبيب دائمًا.

كيف يقيّم الطبيب النزيف

سيسألك الطبيب عن النزيف: لونه، وعدد مرات حدوثه، وهل هو مختلط بالبراز، كما سيسألك عن عادات التبرّز والوزن والحالة الصحية العامة والتاريخ العائلي والأدوية التي تتناولها. الأدوية المميّعة للدم قد تجعل النزيف أوضح، لذا أحضر قائمة بأدويتك.

عادةً ما يفحص الطبيب البطن وفتحة الشرج، بما في ذلك فحص داخلي لطيف بإصبع مرتدٍ قفازًا، وقد ينظر إلى داخل فتحة الشرج بأداة قصيرة رفيعة. الفحص قصير، ويحق لك طلب وجود مرافق أثناءه.

قد يُطلب تحليل دم للتأكد من عدم وجود فقر دم.

تنظير القولون

إذا احتاج الطبيب إلى رؤية بطانة الأمعاء، فالفحص المعتاد هو تنظير القولون، وفيه يُدخَل أنبوب طويل رفيع ومرن مزوّد بكاميرا صغيرة عبر فتحة الشرج لفحص الأمعاء الغليظة كلها. تكون عادةً مستيقظًا، ويُعرض عليك دواء يساعدك على الاسترخاء ويخفف الانزعاج، ويستغرق الفحص عادةً من 30 إلى 45 دقيقة.

يمكن خلال الفحص نفسه إزالة السلائل وأخذ عيّنات صغيرة من الأنسجة لتحليلها، ولن تشعر بذلك. وقبل الفحص يجب تفريغ الأمعاء باتباع نظام غذائي خفيف وشرب محلول ملين حسب التعليمات.

العلاج

يعتمد العلاج على السبب. كثيرًا ما تتحسن البواسير والشرخ الشرجي بشرب كميات كافية من السوائل وتناول الألياف لتليين البراز وتجنّب الحزق، وإن لم تتحسن فقد تفيد المراهم أو ربط البواسير بالحلقات المطاطية أو الجراحة أحيانًا.

تزول العدوى عادةً من تلقاء نفسها، أما مرض التهاب الأمعاء فيُعالَج بالأدوية مع متابعة طويلة لدى فريق متخصص. وتُزال السلائل عادةً أثناء تنظير القولون وتُفحص في المختبر.

وإذا اكتُشف سرطان في القولون، فسيُحال المريض سريعًا إلى فريق متخصص لوضع خطة العلاج، علمًا بأن السرطان المكتشف مبكرًا أسهل علاجًا بكثير.